成人黄色网站 解药来了——抗神经病药物诱发的迟发性提醒扼制和锥体外系症状

抗神经病药物透彻转变了精神分辨症和双相心情扼制等严重精神疾病的解救法子。但是，这些药物的使用陆续伴跟着严重的不良反应成人黄色网站，其中最高出的是锥体外系症状（EPS），包括急性肌张力扼制、帕金森概述征、静坐弗成和迟发性提醒扼制（TD）。

迟发性提醒扼制的特色是重迭、不自主的提醒，尤其是面部、舌头和看成的提醒，它是一种特别可贵且陆续不可逆的并发症，与遥远使用这类药物（尤其是第一代抗神经病药物，也见于第二代抗神经病药物）关连。TD的病理生理学绝顶复杂，波及多巴胺受体超敏反应、氧化应激和神经毒性毁伤，尤其是基底节毁伤。

传统上，TD和其他EPS的解救依赖于减少剂量或改用非典型抗神经病药物，同期使用抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物和其他药物，但后果有限。有鉴于此，以强效抗氧化本性著称的维生素E等替代疗法受到了关爱。据揣度，维生素E可收缩与TD关联的氧化毁伤，其解救后劲已成为多项商酌的重心。尽管有些商酌结束相互矛盾，但维生素 E已披深入其远景，尤其是在早期给药时可收缩TD症状。

本病例确认旨在强调维生素E对解救EPS，尤其是传统疗法无效的TD患者的疗效，从而普及临床意识，并扩大解救采取。

案例先容

别称28岁的男人在经受了三个月一次的帕利哌酮350mg肌肉打针解救数周后，因出现彰着的EPS症状而到急诊科就诊。这些EPS症状包括肌肉僵硬、震颤、帕金森步态、流涎水、下巴紧咬、蒙面和肢体（机器东谈主）提醒抽搐。特地不自主提醒量表（AIMS）评分为24分。

患者称，他的神经病症状大要是在七个月前初次出现，一个月后他在另一家机构被会诊出神经病性扼制。这些症状包括幻听，特别是贬损性言论的声息，以及蹂躏休想，他以为家东谈主在对他表现巫术。

他有遥远亏损多种药物的历史，主要波及乙醇和吸入剂，还有行动扼制，其特色是短处性爆发，尤其是在乙醇影响下，还有法律纠纷，包括因暴力行动屡次坐牢。值得谛视的是，这些神经病症状在戒断物资使用时间并不存在。尽管面对这些挑战，但他莫得心情波动、严重抑郁发作或自残的病史。在急诊科就诊两周后，他第一次来到普通成东谈主精神科门诊（第二次评估），那时他出现了严重的EPS，很可能是由于他打针了三个月一次的帕利哌酮引起的。

鉴于其EPS的严重进度，最先的解救计较包括住手打针帕利哌酮。为了为止EPS，医师给他开了丙环定5mg每天两次，以及普萘洛尔10mg每天两次和氯硝西泮0.5 mg每天两次，并计较在EPS症状缓解后冉冉减少氯硝西泮的用量。此外，作为解救决策的一部分，他还服用了欧米伽-3补充剂。

大要两周后的复查（第三次评估）披露，他的EPS症状有所改善，AIMS评分为20分。但是，提醒反作用（包括机器东谈主提醒和TD早期症状）依然存在。实验室张望披露催乳素水平升高，白细胞计数减少，但未发现其他彰着特地。作为张望的一部分，他经受了脑部核磁共振成像张望，结束并无特地。在此次就诊中，他否定有任何神经病症状或心情扼制，并暗示寝息和食欲都令东谈主答应。鉴于他的EPS症状得回部分改善，解救决策得以守护，莫得任何要紧变化。

大要一个月后，他再次复诊（第四次评估）。在此次复诊中，他仍有握续的EPS，AIMS评分为19分，尤其是肌肉僵硬和帕金森样步态，并伴有严重便秘。临床张望还发现他存在迟发性提醒扼制，进展为不自主提醒，包括手指弹钢琴样提醒和舌头蠕动。尽管有这些握续的症状，但他莫得确认任何精神或心情扼制，并保握了一种轻柔的心情。针对握续存在的EPS和TD，对解救决策进行了更动。鉴于有新凭据标明维生素E有助于改善TD症状，他开动服用维生素E口服胶囊400IU，每天一次。其余药物解救决策仍按之前的处方履行。

几周后，他再次来复诊（第五次评估），确认说症状有了彰着改善。他的EPS和TD症状的严重进度裁减了约80%，包括震颤、肌肉僵直、静坐弗成和便秘彰着减少。他的AIMS评分大幅降至4分。他暗示热衷于参预体育锻练，生存质地和社会往返都有了显耀改善。他连续否定有任何神经病症状、心情波动或特地行动。由于他对解救的积极反应，咱们更动了解救计较，将维生素E的剂量冉冉加多到每天1200IU。丙环定的剂量减少到每天一次，每次5mg，然后停药。

在最近一次随访中，他确认说我方的EPS和TD症状已裕如散失，AIMS评分为0。他形色我方过上了粗浅的生存，收复了发病前的景况，莫得出现新的症状或反作用，寝息和举座健康也收复了粗浅。他和家东谈主都对解救结束暗示答应。因此，他的用药量冉冉减少，最终停药，同期连续依期随访，监测症状是否复发。根据他的临床进展以及帕利哌酮停药后症状的缓解情况，他的会诊被矫正为药物所致精神扼制，而非精神分辨症。对他进行了握续的心理讲授，强化幸免亏损药物的紧要性，以谨防改日复发。

了解TD的病理生理学关于探索新的解救蹊径至关紧要。多巴胺受体超敏和氧化应激共同作用，导致大脑提醒回路中的神经毒性毁伤，从而激励该疾病。这一病理生理学框架为使用维生素E等抗氧化剂作为解救侵略门径提供了依据。

维生素E是一种亲脂性抗氧化剂，由于其大致中庸目田基，从而保护伞经元免受氧化毁伤，因此一直被视为解救TD的潜在药物。一些商酌照旧证明了它的疗效，尤其是在TD病程相对较短的病例中。举例，Lohr等东谈主进行了一项双盲抚慰剂对照商酌，发现逐日两次口服800mg维生素E胶囊的患者，尤其是TD病程较短的患者，其TD症状彰着收缩。这一发现与抗氧化剂的早期侵略可收缩TD潜在的神经退行性经过的假定是一致的。

Bischot 等东谈主的商酌提供了进一步的佐证，该商酌转头了维生素E（每天摄入高达1，600 IU）对解救锥体外系疾病（包括TD和帕金森病）的潜在益处。该商酌强调，维生素E对病程较短的TD患者的疗效最为彰着，因为这些患者的氧化毁伤尚未酿成不可逆的神经元毁伤。

除了这些发现外，Post等东谈主还提供了令东谈主深信的分子凭据来援手维生素E的神经保护作用。他们的商酌标明，维生素 E（即使每天的剂量仅为100 IU）不错收缩氟哌啶醇开拓的氧化应激和细胞凋一火，从而保护伞经元的完满性并收缩EPS的严重进度。此外，据临床不雅察确认，即使是氯氮对等非典型抗神经病药物，一般被以为发生EPS的风险较低，但在某些情况下仍会诱发这些症状。一项病例商酌强调，服用维生素E（400IU，逐日三次）可彰着改善氯氮平诱发的锥体外系症状，这进一步援手了维生素E在不同类型的抗神经病药物诱发的提醒反作用中可作为保护剂。

尽管商酌结束令东谈主饱读励，但文件对维生素E解救TD总体疗效的形色却不尽疏导。Cochrane系统综述（2020）分析了多项随即对照查验的数据，发现维生素E可谨防 TD 症状恶化，但其显耀改善现存症状的才气有限。此外，一项大型多中心商酌未能证明维生素E对解救TD有彰着优于抚慰剂的疗效，这让东谈主怀疑维生素E对慢性TD的举座疗效。这些商酌结束标明，固然维生素E可谨防TD的发展，尤其是在早期阶段，但作为一种寥寂的解救技巧，它对病情较重的病例可能并不灵验。

鉴于凭据不一，在临床践诺中使用维生素E需要注重探究。如若将维生素E作为更凡俗的解救计谋的一部分，它似乎能带来最大的益处，尤其是对早期TD患者或有发展为EPS风险的患者。维生素E细腻的安全性使其成为一种有眩惑力的辅助解救采取，但临床医师应谛视其局限性以及与某些神经逍遥剂合用时可能产生的不良反应。

在咱们的病例确认中，维生素E显耀改善了别称对老例解救无效患者的TD症状，这一商酌结束标明，维生素E不错成为解救TD和EPS的紧要辅助药物。越来越多的凭据标明，维生素E等抗氧化剂可用于解救神经逍遥剂诱发的提醒扼制，本病例为这些凭据增添了新的实质，同期也强调了进一步商酌以笃定哪些患者最有可能从中获益的必要性。

改日的商酌应侧重于大范畴、悉心筹备的临床查验，以更好地了解维生素E在什么情况下最灵验。此外，探索维生素E与其他抗氧化疗法或神经保护剂的皆集，可为TD和其他EPS更全面的解救计谋提供念念路。了解某些患者容易从维生素E中获益的遗传和生化身分，也可为改日更个性化的解救法子铺平谈路。

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参考文件

Elnoor M， Bokhari S， Singh M， et al. (August 30， 2024) Effectiveness of Vitamin E in Treatment of Antipsychotic-Induced Tardive Dyskinesia and Extrapyramidal Symptoms: A Case Report. Cureus 16(8): e68231. doi:10.7759/cureus.68231